“政策红利推动DRGs加速落地龙头公司东华软件受益良多”

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牵引每个国民诊疗药的改革，即将拉开帷幕！ 近日，财政部、人力资源社会保障部和国家卫计生委联合发表《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金管理费作用的意见》，其中实行基本医疗保险支付办法改革，以总额预算为基础，门诊按人头支付，住院按病种、疾病诊断 适应不同人群、不同疾病和医疗服务优势的复合支付方式，逐步减少分项目支付，鼓励疾病诊断相关分组支付( drgs )方法的实施，加快drgs落地，加快支付方式改革，促进所有医疗机构和医疗服务 世界上最大的社会保障体系必须改革，政策红利将加速drgs落地 年11月17日，国际社会保障协会( issa )将社会保障优秀奖授予中国政府，这是对我国社会保障优异成果的全球认同。 目前，我国已经建立了世界上最大的社会保障体系，覆盖了国际劳工组织102号公约的所有保障项目，特别是在基本医疗保险方面，参保人数超过13亿人，参保率达到95%以上，基本实现了全民医疗保险。 截至年底，社会保障卡持有人数达到9亿7200万人。 目前，人社业务用卡目录102个，目前全国平均开通80个。 一张社会保险卡，可以满足新闻查询、挂号、直接结算等多种诉求。 但近年来，我国医疗保险支付压力继续加剧，全年城镇基本医疗保险支出增长率开始高于医疗保险收入增长率。 年财政对医疗保险补贴规模从3251亿上升到5657亿，而居民基本医疗保险余额率从62%下降到29%，迫于医疗保险管理费的诉求。 drgs是目前最佳的管理费方法。 医疗改革步伐逐渐加快，drgs作为目前最佳的管理费方法席卷医疗领域，备受社会各界关注。 dgs是国际公认的疾病分类方法和疾病支付方法。 美国科学家通过对70多万例病例的分解，提出了drgs的做法，并经过几代人的转变传到了中国。 我个人认为，drgs是迄今为止医疗行业中最有效、最直接、最科学的规范医疗费和医疗行为的做法。 北京大学肿瘤医院院长季加孚在公开采访中表示。 dgs下的医保管理费规模较大，可以提高医院的服务质量 dgs管理费的主体是医院和医生自身，更偏向于激励机制，可以平衡医疗费和医疗服务的关系。 医疗保险按项目支付。 医生的检查项目、用药数量越多，意味着收入越多。 因为这个个别医生要做检查，做心电图，开大量的药，所以不仅大众看病贵，还会导致医疗保险基金的不合理录用。 另一方面，如果尝试对居民医疗保险门诊进行调整和家庭医生合同服务按人头付费，意味着今后多开药也没用，财政补助和医疗保险的支付是按人头付费，不是一个人看就诊人数和用药处方数。 医院只能通过改善服务态度，提高服务质量来让患者就诊。 在使用drgs控制费用后，医院在提供医疗服务前预测资源消耗的最高限额，从而通过提高诊疗效率来控制费用盈余，并通过医疗服务评价机制保障医疗质量，实现质量和费用控制的最佳平衡。 方正证券拆解显示，以朝阳医院为例，采用drgs后一年将节约2亿社保基金。 目前，我国三级医院、二级医院分别为2202、7851家，随着政策的推行，三级医院有望在年率先进行drgs配置。 假设每年平均每家三级医院节约1.5亿元，全国社会保障节约规模将达到3300亿元。 今后，随着drgs逐渐向二级医院宣传，假设每年平均每家二级医院节约0.8亿元，全国社保节约规模在9500亿元以上，管理费空之间巨大。 drgs势在必行，龙头公司东华软件受益颇多 完善的drgs系统应具备医疗保险管理费、医生绩效薪酬管理和医院质量管理三大功能。 目前，东华软件( 002065 ) drgs系统国内研究时间最长、应用方案最多的顶级公司，在上述三个行业内积累了一定的技术，也有相应的运营案例。 在医疗保险管理费方面，东华软件和北京市平谷、怀柔两区医院、drgs的首要应用方面是新农合患者支付的院内管理方面，北京协和医院、中国人民解放军总医院、北京安贞医院、南方医院均使用东华软件的drgs应用系统，医疗保险 此外，唐山市作为第二批公立医院综合改革试点城市，由政府主导，与东华软件达成战术合作，搭建二级平台，在卫计委指导下，收集城市整体医疗数据进行绩效和质量评估，试点运行drgs。 东华软件的drgs处理方案可以说已经具备了在全国范围内宣传APP的实力。 目前制约我国drgs快速发展的问题确实存在，但由于我国人口多、地区差异大，难以建立全国统一的drgs收费制度； 利益相关者的关系涉及很多方面，如医院疾病集团的价格核算、临床路径的标准化、医院的经营管理水平、财务、医疗、新闻、后勤等许多部门与新闻制造商的合作是需要处理的难点。 但是，作为东华，这些都不是无法处理的问题。 另一方面，可以根据各地的现实情况建立开放化的收费标准，东华在成熟以前就有医疗新闻化业务的流传，可以很好地支撑drgs的宣传和应用。 另一方面，企业将继续学习和借鉴国外实施drgs的经验，结合我国医疗领域的现状和运行优势，建立适合我国国情的细分drgs集团的特殊方案。 并不断加强技术开发，致力于国家医疗改革，提高医疗质量，惠及民众。 随着未来医疗保险管理费的全面扩展，drgs系统的全国性扩展将指日可待，企业将迎来重大的快速发展机遇。

来源：企业之窗